孙振兴,68岁,他的肾脏病在例行检查时被发现,医生说这是肾功能衰竭,已经处于失代偿期和尿毒症初期,孙振兴大受打击。随后,他联系了在这一领域的专家,开始了低蛋白饮食结合酮酸治疗对抗疾病。目前,酮酸被认为可以改善慢性肾脏病(CKD)患者的生活质量,且在全球应用超过30年。下文患者故事是由孙振兴的医生,王保兴教授分享。确诊后,孙振兴希望能尽快治愈疾病,他想尽了一切办法,去过国内许多大城市的综合医院或者肾病专科医院,尝试过各种治疗方法。但都没有什么作用,肾功能指标血清肌酐水平仍在升高,于是他更加急切地想找到解决办法。他的女婿甚至咨询了美国的多家医院,但都没能提供好的解决办法。北京协和医院的医生告诉他,这种病只能控制,尽可能延缓透析,无法治愈。一旦到了疾病晚期,唯一的选择就是做透析,等待肾移植。最终,他接受了这个残酷的事实:CKD是一种无法治愈的疾病。药物和饮食都很重要在得知这个坏消息后不久,孙振兴来拜访我们,我们告诉他这种病虽然不能治愈,但是可以通过低蛋白饮食结合酮酸治疗推迟透析、移植等肾脏替代疗法的时间。随后,孙振兴发现酮酸结合低蛋白饮食确实可以帮助他对抗CKD进展,为他争取时间。此外,他还学习了相关营养知识,了解了控制蛋白质摄入量的重要性,知道了哪些水果和蔬菜对肾脏有益。有益的食物包括山药、紫薯、黑米、竹笋以及少量干果。他发现只要不过量,他仍然可以吃自己喜欢的食物。比如,孙振兴喜欢吃花生,现在他每天最多只吃四五颗,绝对不会再吃第六颗。 孙振兴接受治疗,利用低蛋白饮食结合酮酸战胜慢性肾脏病的几个星期后的样子。追逐梦想不停歇在过去几年里,孙振兴没让疾病限制他做自己喜欢做的事情。他四处旅行,踏遍了中国的大好河山,从张家界到九寨沟再到云南。每年他都会去一个新的地方走走。这些事情是许多肾病患者无法想象的。其实只要身体条件允许,应该鼓励肾病患者出去走走,看看外面的世界,尽情拥抱生活!孙振兴通常会参团旅游。如果遇到要爬山,他不能让自己太累,其他团员也不可能停下来等他,他就爬一会儿歇一会儿,然后再爬一会儿再休息一下,这样就不会太累。旅途中饮食往往比较清淡,但孙振兴经常也会遇到一些地方菜,这意味着他必须很小心,尽量避免那些可能不适合CKD患者的食物。比如,在新疆当其他游客都在享用烤羊肉时,他控制自己只能吃一点儿。无论在家里还是出门在外,他总是能维持差不多的进食量。孙振兴生活恢复正常,再次开始规划他的旅行。带给其他CKD患者的启示在他认识的肾衰患者中,孙振兴认为自己是病情控制得最好的一个,他为此感到十分骄傲。他给其他CKD患者的建议是:抛开对未来的担忧,过好当前的每一天,尽你所能控制疾病,尽情地享受生活!酮酸患者及家属应该知道的五件事酮酸结合低蛋白饮食:§ 能推迟开始透析的时间;§ 是一种周全的治疗选择;§ 相比透析,让患者的日常生活更加灵活、独立、自由;§ 能改善慢性肾病患者的生活质量;§ 治疗方便,容易获取,特别是农村地区。>>点击这里了解更多关于联合使用低蛋白饮食和酮酸的信息
中国医院协会血液净化管理中心分会 河北省血管通路培训基地在河北医科大学第三医院肾内科揭牌成立 2012年4月27日,河北省透析血管通路培训基地及美国柯惠—河北医科大学第三医院血管通路培训中心在我院肾内科正式挂牌成立,成为中国医院协会血液净化管理中心分会血管通路学组在全国成立的八家血管通路培训基地之一。 在血管通路培训基地成立大会上,中国医院学会血液净化管理分会河北省血管通路培训基地主任、我院肾内科主任李英教授,中国医院协会血液净化管理中心分会血管通路学组长、北京大学第一医院肾内科金其庄教授和美国柯惠中国全国总经理郝永先生先后讲话。我院相职能部门负责人、肾内科医护人员代表以及首届培训班学员等参加了揭牌仪式。 该培训基地成立的主要目的是提高河北省及华北地区血管通路领域的理论和实践水平,推动河北省及华北地区血液净化工作的质量控制、改进和持续发展。其主要任务是开展与血管通路工作相关的学术与技术交流,在血管通路的选择、建立、维护和使用等方面进行研讨、观摩、培训及临床和科研合作等活动。 揭牌仪式后,培训基地于4月27日至28日召开了第一次血管通路培训会议,来自河北省、天津市、山西省及内蒙古自治区的10余名学员参加了该次培训,在培训会议上,我院李英教授、王保兴教授、张丽红副教授、迟雁青副教授、张云霞护士长分别进行了专题讲座,并和学员进行了互动交流,本次会议还安排了中心静脉长期导管置入术及自体动静脉内瘘成形术手术操作演示。经过2天紧张有序的学习交流,学员们都觉得这次会议对提高河北及华北地区透析血管通路的理论与实践水平十分有益,收获颇丰。
河北医科大学第三医院肾内科成立于1980年,历经30余年的发展,科室专业队伍不断壮大,临床、教学、科研水平都有了巨大提高。肾内科1996年确立为河北省肾脏病研究中心,1999年被遴选为硕士学位授予点,2001年被评为河北省医学重点学科,2002年被河北省卫生厅批准为临床住院医师培训基地,2004被确定为博士学位授予点,同年被批准为国家食品药品监督管理局临床药理研究基地,2010年评为河北省继续医学教育基地,2011年被卫生部批准为腹膜透析培训中心,2012年被国家中医药管理局批准为“十二五中西医结合肾病重点专科”。科室现设有血液净化室、腹膜透析室、肾病实验室、肾脏病理室、免疫学实验室及分子生物学实验室,我院为了肾内科的进一步发展,成立了河北医科大学第三医院肾脏病医院,现有床位150张,包括三个病区,即肾一病区、肾二病区和中西医结合病区,同时设有全省最大的血液透析中心,面积达1200余m2,配备世界先进品牌的血液透析机65台、床旁血滤机3台。能很好的满足临床、教学、科研工作的需要。近几年来,科室建设有了突飞猛进的发展,已成为河北省肾脏病领域的龙头科室。 科室现有主任医师5人,副主任医师5人,主治医师3人,住院医师7人,护理人员33人。其中博士学位5人,在读博士2人,硕士学位11人,博士生导师1人,硕士生导师5人。我科对各种原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病(如:糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎、马兜铃酸肾病、尿酸性肾病等)、肾血管疾病(如:肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾动静脉血栓、栓塞等)、感染性疾病(如:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)、急、慢性小管-间质性疾病(如:肾小管酸中毒、间质性肾炎等)、急、慢性肾衰竭、肾囊肿性疾病(如:多囊肾病、肾囊肿等)、遗传性肾脏病(如:Alport综合征、Fabry综合征、指甲-髌骨综合征等)等疾病的诊治积累了丰富的临床经验。中西医结合治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病及小管-间质性疾病方面取得了良好的效果,得到了广大患者的认可。在血液透析方面能够进行多种模式的血液净化治疗,尤其是在血管通路的建立、血管通路并发症(动静脉内瘘血栓形成、动静脉内瘘狭窄、中心静脉导管相关的静脉狭窄)的治疗达到了国内领先水平。 联系方式:门诊地址:石家庄市自强路139号河北医科大学第三医院肾脏病医院门诊住院部地址:石家庄市友谊北大街102号河北医科大学第三医院肾脏病医院
河北医科大学第三医院肾内科成立于1980年,历经30余年的发展,科室专业队伍不断壮大,临床、教学、科研水平都有了巨大提高。肾内科1996年确立为河北省肾脏病研究中心,1999年被遴选为硕士学位授予点,2001年被评为河北省医学重点学科,2002年被河北省卫生厅批准为临床住院医师培训基地,2004被确定为博士学位授予点。2010年评为河北省继续医学教育基地,2011年被卫生部确立为腹膜透析培育基地。科室现设有血液净化室、腹膜透析室、肾病实验室、肾脏病理室、免疫学实验室及分子生物学实验室,我院为了肾内科的进一步发展,购买了原石家庄友谊医院,成立了河北医科大学第三医院肾脏病医院,将肾内科床位扩展至150张,设有三个病区,即肾一病区、肾二病区及肾三病区(中西医结合肾脏病区),其中成人肾脏病70张,中西医结合肾病床位30张,糖尿病肾病床位30张,腹膜透析床位20张,另有血液透析床位65张,预计门诊量达3万余人次/年、住院2000余人次/年、血液净化达40000余人次/年,对各种原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病(如:糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎、马兜铃酸肾病、尿酸性肾病等)、肾血管疾病(如:肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾动静脉血栓、栓塞等)、感染性疾病(如:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)、急、慢性小管-间质性疾病(如:肾小管酸中毒、间质性肾炎等)、急、慢性肾衰竭(一体化综合治疗、各种血液净化疗法、血管通路建立及其并发症防治等)、肾囊肿性疾病(如:多囊肾病、肾囊肿等)、遗传性肾脏病(如:Alport综合征、Fabry综合征、指甲-髌骨综合征等)等疾病的诊治水平达到全国先进行列,能很好的满足临床、教学、科研工作的需要。近几年来,科室建设有了突飞猛进的发展,技术力量雄厚,人才梯队合理,科研及教学水平均居全省领先地位。科室主任李英教授,为河北省肾脏病专业惟一一名博士生导师,现任河北医科大学第三医院副院长,河北省肾脏病研究中心主任,大内科主任,河北省肾脏病学科带头人,河北省及卫生部有突出贡献的中青年专家,并享受国务院特殊津贴。同时兼任中华医学会肾脏病学分会常务委员;中国医师协会肾脏病分会常务委员;中国中西医结合学会肾脏病专业委员会常务委员,河北省医学会肾脏病学分会主任委员;中国中西医结合肾病专业第二届委员会委员;河北省中西医结合肾病专业第委员会主任委员;石家庄市医学会肾脏病学分会主任委员;同时兼任《中华肾脏病杂志》等多家杂志的常务编委及编委;王保兴副主任为中国血液净化血管通路学组成员、河北省血液净化专业管理与质量控制中心副主任、河北省中西医结合肾病专业委员会常务委员、河北省肾脏病学会委员、《生物医学工程与临床》杂志编委等职。另肾内科还有多人兼任中华医学会肾脏病分会青年委员及河北省医学会肾脏病分会、河北省中西医结合学会肾脏病专业委员会常务委员、委员之职;科室现有主任医师6人,副主任医师4人,主治医师3人,住院医师6人,护理人员30人,人员配置合理。其中具有博士后1人,博士学位4人,在读博士2人,硕士学位7人,博士生导师1人,硕士生导师5人。各级医师在肾脏病专业基础上,均有自己相关的亚专业,包括肾小球疾病、肾小管间质疾病及肾血管疾病的诊治、肾脏病理、血液透析及连续性血液净化、腹膜透析、血管通路的建立与维护等。人员分工明确,为医疗、教学、科研工作的开展提供了有力的保障。科室医疗技术水平得到了全省肾内科同行及广大患者的一致认可。多年来,作为河北省医学重点学科、中华医学会肾脏病分会常委、河北省医学会肾脏病分会主委单位致力于河北省医学事业的发展,通过举办继续医学教育学习班、血液净化沙龙及培养进修生等多种形式为河北省培养了大量的肾脏病专业人才,极大的促进了河北省肾脏病专业的发展。就诊地址:石家庄市友谊北大街102号,电话0311-66781216。
敬告广大血液透析患者:河北医科大学第三医院肾内科血管通路门诊开诊了 血管通路专科门诊血管通路是血液透析患者的生命线,建立有效的血管通路是保证血液透析患者充分透析的基本条件,建立合理有效的血管通路,可以明显降低其相应的并发症,延长使用期限,同时也减少了患者的痛苦,降低了花费。为此河北医科大学第三医院肾内科特开设血管通路专科门诊,由我科具有丰富临床经验的高年资专家接诊,就血管通路的建立、维护、使用及护理进行咨询,欢迎广大血液透析患者前来就诊。一.专科门诊时间及接诊专家:周四全天:8:00~12:00及14:00~18:00 王保兴教授二.血管通路专科门诊咨询的内容:1.血管通路的建立:根据患者的病情及血管条件,决定患者建立血管通路的时机及建立何种血管通路,如标准前臂动静脉内瘘、鼻咽窝动静脉内瘘、高位前臂动静脉内瘘、转位动静脉内瘘成形术、上臂动静脉内瘘、移植血管或人造血管动静脉内瘘或带Cuff长期双腔深静脉导管等;2.血管通路并发症的处理:如中心静脉导管感染及导管功能不良(血栓或纤维鞘形成)的预防及处理;动静脉内瘘血栓形成及狭窄的预防及处理等;3.血管通路的维护:如何时使用血管通路、血管通路的穿刺方法等。联系电话:0311-88603033,0311-88603502网址:http://www.sinorenal.com
动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者首选的血管通路,其是为血液透析患者提供足够的血流量、顺利进行透析的必备条件,是血液透析患者的“生命线”。对内瘘的呵护其实是对血透患者生命的珍惜,而动静脉内瘘狭窄已成为导致血栓形成和闭塞的一个主要原因;因此K/DOQI建议对动静脉内瘘要进行日常监测和维护,早期发现并干预动静脉内瘘狭窄,以延长其使用寿命。一.动静脉内瘘非血栓性狭窄的定义及分型目前动静脉内瘘狭窄没有确切的定义,如果狭窄血管直径>相邻瘘管直径的50%即认为具有解剖学狭窄,而在临床上动静脉内瘘狭窄具有血流动力学变化,如透析血流量减少,静脉压增高,通路再循环增加及体格检查异常等。动静脉内瘘狭窄分为三种类型,Ⅰ型狭窄为吻合口狭窄,狭窄位于吻合口或紧靠吻合口处;Ⅱ型狭窄为穿刺处狭窄,其包括以下两种情况,一是较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄,二是多处或较长的穿刺处狭窄;Ⅲ型狭窄为血管汇合处狭窄,狭窄主要指上臂内瘘血管汇合处狭窄,多见于肱动脉头静脉内瘘,狭窄位于头静脉与腋静脉汇合处狭窄。二.动静脉内瘘非血栓性狭窄的原因动静脉内瘘非血栓性狭窄形成的原因主要有以下几个方面1.内膜增生α-平滑肌肌动蛋白表达增加,平滑肌细胞、肌成纤维细胞增生;胞外基质成分增多;内膜及外膜新生血管形成;炎性细胞、细胞调节蛋白及细胞因子参与等,是导致内膜增生的主要机制。内皮损伤则是导致内膜增生的始动因素,导致内皮损伤的因素主要有:(1)内瘘成形术时的手术创伤;(2)内瘘血流动力学变化:内瘘成形术后可引起吻合口及内瘘动静脉管壁剪切力的变化。(3)透析穿刺:Ju-Feng等应用超声技术观察穿刺对内瘘的影响,发现穿刺可引起动静脉内瘘血管扩张、内膜增厚。(4)血管成形术治疗造成内皮损伤:血管成形术虽然是一种治疗方法,但治疗过程中可引起内皮及平滑肌细胞严重损伤,加剧再狭窄的发生。Chang等研究证实经血管成形术治疗的内瘘狭窄,与初次狭窄的内瘘相比,细胞增生程度明显增加。(5)尿毒症毒素造成血管内皮功能障碍:尿毒症患者长期处于微炎症状态,炎症和氧化应激可造成血管内皮损伤,促进血管平滑肌细胞迁移,参与内膜增生过程。2.穿刺不当同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤和内膜增厚,另外穿刺不当可以造成血肿,血肿机化压迫造成内瘘狭窄,血栓形成。3.压迫不当透析后压迫止血不当或包扎过紧,导致血流动力学改变,血管壁出现节段性扩张与狭窄。4.药物刺激及感染在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血栓性静脉炎,导致血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢和血栓形成。5.其他移植血管由于机化的层状凝块蓄积,或反复穿刺导致纤维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。三.动静脉内瘘非血栓性狭窄的诊断对于出现动静脉内瘘狭窄血管内径>相邻瘘管直径的50%,伴有透析时静脉压升高;血管通路血流量减低;血管通路再循环率增加;动静脉内瘘侧肢体肿胀;无法解释的透析效率减低时即可以诊断动静脉内瘘狭窄。四.动静脉内瘘非血栓性狭窄的治疗动静脉内瘘非血栓性狭窄的治疗包括介入治疗和外科手术治疗。1.PTA治疗具有创伤小、安全性高、减少血管损害、并发症相对较少、较高的即时开通率及最大限度保留可利用的血管长度等优点,其治疗指征是动脉入口或静脉流出道狭窄超过50%,伴有临床或生理学异常的,应当进行PTA或手术治疗,这些异常包括:血流量下降、静态静脉压升高、影响透析充分性的通路再循环或有异常的体检发现。PTA时如果狭窄远离内瘘吻合口时使用顺行穿刺入路,而狭窄靠近内瘘吻合口时使用逆行穿刺入路;球囊的直径应等于邻近正常血管或移植血管的直径,或大1mm,除非血管特别小,否则对于透析内瘘一般使用直径6-8mm的球囊。大多数狭窄可使用10-12标准大气压(atm)的压力。对于坚韧的内瘘狭窄,可使用额定爆裂压为20标准大气压(atm)的高压球囊,如额定爆裂压为20atm的Boston Scientific Blue Max球囊或30atm的Bard Conquest球囊。另外也可选用切割球囊。PTA治疗后其残余狭窄应<30%,说明狭窄的临床/生理参数恢复到可接受的范围。2.对于经血管成形术失败,没有合适的其他部位可以建立动静脉内瘘或外科难以处理或有外科禁忌证时,可考虑放置支架。3.外科手术是动静脉内瘘狭窄治疗最彻底的方法,可以最大限度地降低狭窄再发率,其手术方法在狭窄发生部位以上近心端行动静脉端端、端侧或侧侧吻合,吻合口直径为5-8mm;对于整个前臂血管狭窄或栓塞的患者,建立高位内瘘;也可以行血管移植、搭桥等。
血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法。血管通路则是进行血透治疗的先决条件,只有保护好血管通路,延长其使用时间,才能延长病人的生命,所以我们把血管通路称作透析患者的生命线。所以有效维护血管通路是医护人员及患者共同关注的问题。血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路,临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管;长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘,目前也把带cuff双腔导管列入长期血管通路的范畴。对于血管通路的维护患者要注意以下几点。一.临时性血管通路病人:1.平时活动、睡觉时应该保护好导管,防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等;2.保持穿刺部位清洁干燥,如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上医护人员联系;3.敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等,应告之护士予以及时更换;4.尽量在透析前建立动静脉内瘘,等待透析时内瘘已经成熟,这样既减少了插管的痛苦,也减少了留置导管所导致的并发症,如血栓形成、感染及纤维蛋白鞘的形成。如应用临时导管开始透析,也要说服病人尽早建立动静脉内瘘或埋置腹透管,内瘘成熟后及时拔除导管。 二.长期血管通路病人:1.透析前保持手臂清洁,洗净油膏,以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水,以防感染;2.注意饮食卫生,以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞;3. 透析过程中注意干体重的调整,防止低血压的发生。4.保护内瘘,防止受压、受撞击,尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方;造瘘侧手臂勿负荷过重;5.每天检查内瘘是否通畅:手指轻轻扪及瘘管处,感觉有震颤或呼呼声,表明内瘘通畅,如无上述感觉或瘘管突然疼痛,应及时就诊;6.指导正确的止血方法:拔针后用拇指顺进针方向按压,因为每次穿刺,皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼,只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当,以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5~10分钟,取下棉球后还应观察穿刺点5分钟;7.有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破导致大出血;8.病人也要知道,造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等;9.可适用多磺酸粘多糖乳膏:多磺酸粘多糖乳膏有活血化淤、消肿止痛、防止血栓形成的疗效;另外也可适当应用肝素软膏,也具有防止血栓形成的作用。
1.什么是血压?血压是指人体动脉中的血液流动时对血管壁产生的侧压力。由于这种压力是在动脉血管上测出来的,所以又叫动脉压。包括:收缩压:心脏收缩时在血管壁上测到的压力;舒张压:心脏舒张时在血管壁上测到的压力,血压的表示形式:收缩压/舒张压 以mmHg表示。2.怎样准确的测量血压?(1)患者应该使用带有上臂袖带的示波血压监测计;(2)测量前被测者应平静休息十分钟以上;(3)患者取坐位,手臂位置和心脏同高,手心向上;(4)将血压计水银柱确定在0位置;(5)将袖带内的空气排出,并将袖带平均裹在手臂上,下缘应距肘关节2-3cm,紧度以能塞下一指为宜。过紧测得的血压值偏低;过松,测得的血压值偏高;(6)将听诊器膜置于肱动脉,关闭气门,充气至听不到脉搏搏动后,再打高20—30mmHg;(7)缓慢放气,听到的第一个声音,水银柱所指示的数值,为收缩压值,继续放气,声音的最后消失点,水银柱所指示为舒张压值。3.测量血压应做到“四定”(1)定时间;(2)定体位;(3)定部位;(4)定血压计。4.世界卫生组织建议(1)测量时不要说话;(2)向后靠在椅背上;(3)袖带与心脏水平等高;(4)测量时应坐在椅子上;(5)被测量的手臂应有支撑;(6)脚不要交叉;(7)保证双脚踩在地上。5.美国心脏协会、美国高血压学会和预防心脏病护士协会联合声明(1)家庭血压监测应该被推荐为大部分高血压或可疑高血压患者的常规血压监测方法;(2)早、晚于坐位时测量2-3次血压,每周为一个周期;临床决策应参考此每12小时的血压情况;(3)家庭血压监测应被推荐用于评价任何降压治疗的疗效并改善患者耐受;(4)家庭血压监测的目标值为135/85mmHg,高危患者130/80mmHg。6.肾脏疾病时高血压的治疗原则(1)早期治疗达到靶目标;(2)一般治疗为基础,特别注意限钠盐摄入<2g/d;(3)降压药物由一种多种;小量大量;(4)降压不可过快、过猛;(5)一日之中不宜波动太大。7.改善生活方式戒烟;限制饮酒;减轻体重;适当运动;少吃盐;多吃蔬菜水果;减轻精神压力,保持心理平衡。8.高血压患者适宜的运动(1)有氧代谢运动:如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。(2)适宜运动量:坚持三、五、七。三指3公里,30分钟以上,一次走完最好,两三次走完也可以;五指每周运动五次左右,如能每天都有规律的健身运动,最为理想;七指运动量达到中等量运动,即运动中的心率达到(170—年龄)次/分。运动刚结束时计数的脉率(等于心率)比运动中慢10%。9.高血压患者饮食注意事项(1)宜低脂:烹调时少用油脂,尽量采用植物油。一般每日用油<50克,忌油炸、油煎食品。(2)宜低盐:限制在3克以内,也可以用酱油替代,每日<10毫升。忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品。(3)忌过饱:老年人消化机能减退过饱易引起消化不良、急性胰腺炎、胃肠炎等;使膈肌位置上移影响心肺功能;心脑供血相对减少可能引发中风。(4)忌贪杯:过量饮酒,特别烈性酒,可使血压上升。
患者,男性,80岁,应用自体动静脉内瘘进行血液透析3年多,术前透析时内瘘血流量降至150ml/min,可穿刺部位缩短,形成血栓,导致内瘘闭塞,患者危在旦夕。经造影诊断后,给予Deep球囊扩张,透析时血流量达到300ml/min,患者转危为安。另一患者内瘘使用两年,肢体肿胀,高动力性心衰,造影显示左头臂干狭窄,左上肢静脉迂曲扩张,侧枝形成,内瘘缩窄术后球囊扩张左头臂干,病人症状缓解。血管通路是透析患者的生命线,通路功能不良,透析无法顺利进行,严重影响透析充分性,增加住院次数及花费,降低患者生活质量,甚至危及患者生命,延长通路的使用时间就是延长患者的生存时间。欧美及日本等血液净化发展较为先进的国家,介入技术已成为治疗血管通路功能不良首选的方法。介入技术具有创伤小、不间断通路的连续使用、可重复操作等特点,并且在通路功能不良的多种病因中几乎均有良好的疗效。近年来,河北医科大学第三医院肾内科积极开展并不断大胆创新血液透析通路的介入治疗技术,先后开展了中心静脉狭窄球囊扩张、内瘘狭窄、闭塞的球囊扩张及再通治疗等多种国内领先介入技术,减轻了众多患者的身心痛苦和经济负担,得到了广大患者的一致好评。
众所周知,维持性血液透析是延续尿毒症患者生命的重要治疗方法。而行维持性血透前必须建立动静脉通道,动静脉内瘘是临床上常使用的一种方法,选用前臂桡动脉和头静脉间作动--静脉的吻合术,利用动脉的血流将静脉冲大、扩张,增厚,形成动-静脉内瘘管,利于反复穿刺透析。因此保护好动静脉内瘘对于血液透析患者至关重要。保护动静脉内瘘要注意以下几点:1.在动静脉内瘘成形术的早期(术口拆线后),病人要每天对行手术的手进行握拳和放松的运动,注意不是频繁的运动,是有规律的一抓一松,各持续10秒钟。每天早、中、晚适度进行。目的是让内瘘管尽早 “成熟”。2.如果是做完动静脉内瘘术后三、四天就出院的病人,那么您在行手术后的10~14天要到医院给伤口拆线。3.不要将行动静脉内瘘术的手在您休息或睡觉时当“枕头”、提重物或戴手镯;不要将该手给医务人员或家人量血压、输液,以免造成内瘘管的堵塞。4.如果该手的血管出现假性动脉瘤,建议您可以买“护腕”局部保护,以免您在生活工作中不小心弄伤假性动脉瘤,造成大出血。5.建议每天最少要触摸瘘管四次以上,检查一下血管的震颤、杂音是否正常,瘘管是否通畅。如果发现瘘管的震颤、杂音减小、血流量下降时,可能是瘘管出现堵塞。请病人及时到医院就诊。6.在做血液透析之前,建议病人用肥皂清洗有内瘘管的上肢(或下肢)皮肤2分钟,保持穿刺部位的清洁,减少瘘管发生感染的机会。7.如果发现行内瘘的手的血管出现发红、发热、局部疼痛,可能瘘管发生了感染,应该尽早到医院就诊。8.在病人刚刚做完血液透析治疗后,护士会用纱布球帮助病人在穿刺处压迫止血,此时要检查一下瘘管的杂音和血流量。如果是病人或家人在压迫止血时,力度要合适,既不能造成流血,也不能力度太大,使血流阻断,导致瘘管堵塞。一般来说静脉端的纱布球在透析结束20分钟后,可以换上止血帖,而动脉端的压力要大一些,压迫时间要长一些,一般要30分钟左右,具体个别病人有差异。如果在换止血贴时发现穿刺处仍然有出血,不必惊慌,只要再局部按压长一点时间即可。